Introducción
Existen 3 pares de glándulas salivales mayores: parótida, submaxilar y sublingual, y alrededor
de 800 glándulas salivales menores, situadas fundamentalmente en la cavidad oral y la
orofaringe. La función del conjunto de ellas es la producción de saliva.
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La glándula parótida es la de mayor tamaño, está contenida en la fosa retromandibular y está
recubierta por una cápsula que es un desdoblamiento de la fascia cervical superficial. Limita
profundamente con la rama ascendente de la mandíbula y el músculo masetero, por detrás
limita con el conducto auditivo externo, cranealmente con el cigoma e inferiormente con el
músculo esternocleidomastoideo. Drena en la boca a través del conducto de Stenon a la altura
del 2º molar superior. Tiene una relación muy importante con el nervio facial, que se divide
en su espesor en sus cinco ramas distales.
Funcionalmente está compuesta de acinis
serosos.
La glándula submaxilar o
submandibular se sitúa en la celda
submaxilar, en la parte alta y central del
cuello, bajo la rama horizontal de la
mandíbula. El límite inferior es el
músculo digástrico, el superior la
mandíbula y se apoya en el músculo
milohiodeo. Desemboca en el suelo de la
boca a través del conducto de Wharton.
Esta atravesada por la arteria facial y tiene
dos relaciones nerviosas de vecindad
importantes: el nervio hipogloso y el nervio lingual. Segrega saliva seromucosa.
La glándula sublingual está situada en los dos tercios anteriores del suelo de la boca. Tiene
acinis mucosos y drena en el suelo de la boca a través de los múltiples conductos de Rivinus.
Parotiditis VIRAL
Infección vírica de ambas parótidas por virus del grupo paramixovirus. También
existen cuadros clínicos similares producidos por otros agentes víricos, entre los que destacan
el virus coxsackie, el virus ECHO y el citomegalovirus.
Epidemiología
Enfermedad típica de la infancia, con un pico de incidencia entre los 4 y los 8
años. Suele aparecer en forma de pequeñas epidemias locales en guarderías y colegios, de
forma preferente en invierno o primavera. El periodo de incubación es de 2 a 3 semanas.
Manifestaciones Clínicas
Se caracteriza por la aparición súbita de una tumefacción parotídea con dolor
asociado, que habitualmente ha venido precedida por fiebre y malestar. La saliva es clara.
Dado el carácter neurotropo del virus causal, pueden presentarse lesiones irreversibles en el
nervio auditivo con sordera uni o bilateral. Simultáneamente con las glándulas salivales, o
posteriormente, puede afectarse el páncreas, los testículos, los ovarios (puede provocar
esterilidad) y el sistema nervioso central (encefalitis).
Diagnóstico
El diagnóstico se realiza a través de una adecuada historia clínica, datos de la exploración física que incluye la inspección y la palpación. Debe precisarse si existe tumefacción,
tumoración, el aspecto de la piel y del conducto excretor. En ciertas patologías inflamatorias
es muy útil realizar una palpación bimanual con expresión glandular.
Auxiliares de Diagnósico
El estudio citológico con punción-aspiración con aguja fina (PAAF) puede tener utilidad en
manos de un citólogo experimentado.
Tratamiento
Es sintomático, incluyendo reposo, analgésicos, calor local y forzar una buena
hidratación. En la mayoría de casos la enfermedad confiere inmunidad para toda la vida.
Hoy en día su incidencia en España está disminuyendo gracias a la vacunación universal, que
se administra (junto con la de la rubéola y la del sarampión) habitualmente a los 15 meses de
vida, con una dosis de recuerdo a los 4 años.
Parotiditis Bacteriana
se trata de una infección bacteriana de na o ambas glándulas parótidas que suele afctar a pacientes con mal estado general. Ocasionalmente pued aparecer en la glándula submaxilar.
Epidemiología y etiología
Se presenta
preferentemente en ancianos, generalmente tras una cirugía abdominal o cardio-torácica,
donde la disminución de la secreción salival y la ectasia de saliva favorecen la infección. El
agente causal mas frecuente es Staphylococcus aureus seguido de Streptococcus pneumoniae.
Manifestaciones clínicas
Se produce una tumefacción inflamatoria de toda la glándula con dolor intenso, fiebre
y mal estado general. Aparece secreción purulenta por el conducto de Stenon. Frecuentemente
aparece trismus.
Diagnóstico
Se basa en datos clínicos y exploratorios
Tratamiento
El tratamiento consiste en la administración de antibióticos parenterales de
amplio espectro, junto con abundante hidratación y medidas locales (calor, masajes). En caso
de absceso se precisa drenaje quirúrgico.
Referencias
http://cirugia.uah.es/pregrado/docs/tema_24_patologia_glandulas_salivales.pdf
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